Een open relatie met de zorgverzekeraars

Univé Verzekeringen is de exclusieve onderhandelaar, namens de ziekenfondsen en de particuliere verzekeraars, waarmee het Gemini Ziekenhuis overleg voert over het beleid van het ziekenhuis en over de begroting en het budget op basis van dat beleid. De wet schrijft voor dat hierover gezamenlijk afspraken moeten worden gemaakt en dat een gezamenlijk voorstel moet worden opgesteld. Dit voorstel wordt vervolgens ingediend bij het Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg. Het overleg daarover is intensief, jaarlijks over de resultaten en de begroting en tussentijds over ontwikkelingen en voortgang, zowel met de directie als met de medische staf van het ziekenhuis.

De hand op de knip?

Het ligt voor de hand te veronderstellen dat er in dit budgetteringsoverleg een spanningsveld bestaat tussen de belangen van het ziekenhuis en die van de verzekeraars. Het ziekenhuis zal een zo groot mogelijke financiële ruimte willen claimen, terwijl de verzekeraars in het belang van de verzekerden de hand op de knip willen houden. "In een ongenuanceerde vorm is dat juist," aldus divisiedirecteur Snijders, "maar wij gaan daar in ons overleg op een andere manier mee om. Sowieso hebben wij ons te houden aan het landelijke budgetteringssysteem van het Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg. Ziekenhuizen krijgen feitelijk een budget toegewezen op grond van de huisvesting en productiecijfers als het aantal verpleegdagen, opnames, dagbehandelingen, polikliniekbezoeken enzovoort. We zouden dat systeem heel rigide kunnen toepassen en daarmee gewoon de wet uitvoeren, maar zo doen wij dat niet. Met het Gemini Ziekenhuis hebben we goede discussies over het beleid en de financiële haalbaarheid daarvan. Vergeet niet dat we een gemeenschappelijk belang hebben. De bindende factor tussen het ziekenhuis en onze organisatie is de gemeenschappelijke klant. Onze verzekerden hebben recht op medische voorzieningen en het is in het belang van onze verzekerden dat er bijvoorbeeld geen wachtlijsten ontstaan - soms zouden we daardoor zelfs nog duurder uit zijn. Daarom moeten wij niet voor een dubbeltje op de eerste rang willen zitten, maar heel genuanceerd met die problematiek omgaan. Wij hebben begrip voor de situatie van het zieken-huis en het ziekenhuis heeft begrip voor onze situatie. Daardoor zijn beide partijen bijna altijd heel tevreden uit die onderhandelingen gekomen."

Honorering van specialisten

In het verlengde van de budgetteringsbesprekingen hebben het ziekenhuis en de verzekeraars ook intensief contact over 'Tijd voor vernieuwing': het experiment met de honorering van specialisten. Dit experiment in Noord-Holland-Noord is vernieuwend, ook in de ogen van de overheid, en heeft landelijk een voorbeeldfunctie. Het gaat erom dat voor een aantal jaren een vaste honorering wordt afgesproken en dat daarnaast doelmatigheids- en kwaliteitsprojecten tot stand komen. Snijders zegt: "De discussie wordt daarmee gericht op een veel langere periode dan het huidige jaar. Bovendien voeren we een echte inhoudelijke discussie met elkaar, over veranderingen in het ziekenhuis, de financiële consequenties daarvan en over de doelmatigheid en kwaliteit van de zorg. Die discussie, over de 'binnenkant van het bedrijf', vinden wij erg belangrijk." Snijders hoopt en verwacht ook dat het experiment met vijf jaar zal worden verlengd. Gebeurt dit immers niet, dan kan er een spanning ontstaan tussen het doelmatigheidsstreven van de specialisten en de financiering van het ziekenhuis. Minder opnames bijvoorbeeld hebben een korting op het budget tot gevolg. Snijders: "Het ziekenhuis heeft dan bedrijfseconomisch gezien geen belang meer om aan zo'n ontwikkeling mee te werken. Toch zullen we dan in constructief overleg met elkaar beoordelen hoe de activiteiten van het ziekenhuis kunnen worden gefinancierd zonder het proces van de specialisten te frustreren."

Open en constructief

Naast het budgetteringsoverleg en het overleg in het honoreringsexperiment zijn er nog velerlei andere, bilaterale contacten tussen Univé Verzekeringen en het Gemini Ziekenhuis. In Noord-Holland-Noord is zo'n zeventig procent van de verzekerden voor ziektekosten klant van Univé. Daardoor is er natuurlijk veel contact over individuele gevallen tussen de medisch adviseur van Univé en de artsen van het ziekenhuis, evenals over administratieve afwikkelingen. "Het contact tussen het Gemini Ziekenhuis en onze organisatie is altijd open en constructief geweest," zegt Snijders tot slot. "Ook in het verleden was er een goede zakelijke relatie, waarin niets voor elkaar verborgen werd gehouden. Met de nieuwe directie is de verhouding zo mogelijk nog hartelijker en worden er nog meer zaken in alle openheid besproken. Wij zijn daar echt heel tevreden over."

Verschenen in: Special Magazine van Revue Arts, 1997

Peter van Steen, tekstschrijver, info@petervansteen.nl